中医许阳 第491节
虽然干的活儿是这个，但是人家回去了，却是可以理直气壮地说他也是上过战场的。
你看看，这家伙混的层次真是越来越牛了。
连许阳都没开口赶他走，因为他们这里也真需要这么一个人啊。别看人家曹德华能混，可人家混的有水平啊，不招人讨厌啊，而且你还真需要他。
也是人才！
曹德华这辈子干过最正确的事情，就是傍上许阳这条金大腿，不然让混的层次可完全没有这么高。
毕竟曹德华一直是以许阳老中医发现人的身份自居的。
……
还有许阳之前的小跟班，小受气包张华也来一线了。像他这样医生还不完全成熟的医生，是没有办法胜任独立诊治病人的任务的。
但是日常检查，寻常查房这些住院医师的活儿，他是能干的，他原先也就是住院医师，而且这边也是需要住院医师的。
你让国手来干这些细活，那真是大炮轰蚊子了，而且人家也忙不过来啊。之前情况难明的时候干过一阵，现在就真没这个必要了。
张华来了，除了盯着病人的情况之外，许阳也喜欢带着他。其实从严格意义上来说，张华才是许阳真正的徒弟。
原先像徐原、壮壮、小桃等人是在跟着许阳学习没错，但还是临时搭的班子，当时的问县中医院的年轻中医也就这么几个人。
许阳也没得挑，就都答应下来了。
而张华是在后来明心分院成立之后，慕名而来大量的实习生，进修医生，应聘的住院医师，而张华是许阳在这么多人里面选出来的。
你就知道许阳对他的期望有多高了。
许阳看中的也就是张华身上的性格，许阳其实是不喜欢徐原和姚柄那样跳脱的，壮壮足够稳重，可有些时候心态也会有些不够稳重，容易受到外界影响。
别看张华柔柔弱弱，还天天受气，但是人家韧性很足，不管你怎么说他，他的状态是不会受到任何影响，心态相当稳，他比壮壮还稳。
而且基础很扎实，人也很聪明。很多时候，外人都会因为张华的外表而忽视他的才华。
但许阳是知道的，当初这小子想跟着去广东参加仲景学说研讨会，想去见见世面。
许阳给他的任务是背熟《张氏医通》，这小子一天就搞定了，谁能有这份脑力啊！
只是许阳也并没有往外说而已。
单从许阳在这种时候，还想把张华拉倒第一战斗现场锻炼上来看，就知道许阳有多看重他了。
每次许阳过来的时候，张华都会起来跟在许阳屁股后面，乖巧无比。
现在许阳又去查房了，张华手上拿着一沓资料。
到了一个刚收治进来的病人面前。
都不用许阳开口，张华就已经习惯性地介绍病情：“病人，女，79岁，退休人员。既往有心律失常三十余年，高血压12年，2型糖尿病12年。”
“病人17天前就开始出现头晕，体位改变时加重，伴乏力，呕吐，呕吐为胃内容物，并非喷射性呕吐。”
“无呕血，黑便。当时无腹痛，发热，就诊于社区医院，予以药物治疗，症状缓解不明显。”
“5天前出现咳嗽，多为干咳，无明显气促。2天前，出现发热，最高体温38度，伴畏寒，于外院查胸部ct，示双肺散在磨玻璃密度影，部分实变，多考虑感染性病变间质性病变可能病毒性肺炎可能。”
“查白细胞9.5，淋巴细胞绝对值0.6，淋巴细胞百分比6.3%，中性粒细胞绝对值8.4，c反应蛋白108.57.”
“急诊时给与莫西沙星，更昔洛韦等药物治疗。进一步诊治之后，以肺部感染收治进来，她的儿子也是新肺炎患者。”
许阳听完之后，微微颔首，然后过去给病人做诊断，他问：“病人进来之后，你做过诊断了吗？”
“做了的。”张华回答，然后拿出了病历本下面笔记本。
许阳一边给病人诊断，一边对张华说：“说说看。”
张华老老实实站着，打开笔记本说：“患者神清，精神疲倦，头痛，周身困重，偶咳，少许白痰。”
“稍活动后气短和气促，口干口苦，口渴，饮水不多。脘腹痞满，恶心呕吐，纳呆，失眠，难以入睡，便秘。”
“舌质郁暗，舌体稍胖大，苔黄白厚腻。左脉沉细，右脉细弦。新病毒检测阳性！”
说完，张华用期待的眼神看着许老师。
“嗯。”许阳轻轻应了一声，这就是有牲口好干活，他都可以省下问诊了。
第699章 本虚标实
作为牲口的张华，还完全没有做牲口的觉悟，还在抬着头等待夸夸呢。
许阳也对他点点头，称赞道：“不错。”
张牲口立刻露出了灿烂的笑容。
许阳也存了考教的心思，就道：“怎么辨证？”
张华立刻收敛了笑容，皱眉沉吟道：“病人……病人的湿热困在表里，中焦的脾胃气机壅滞，清浊不分。”
“所以有上述的症状，恶心呕吐，纳呆，脘腹痞满，还有便秘。所以我的想法，还是行气通腑为主，兼以清热利湿，升清降浊。”
许阳不置可否：“那应该怎么治疗呢？”
张华没有多想，就道：“大柴胡汤！”
许阳则问：“你都不用思考的吗？”
张华有些不好意思地说：“其实前段我诊断之后，就一直在琢磨了。”
许阳笑了笑，这小子还是挺有眼力见儿的，然后他又问：“你用大柴胡汤的依据是什么呢？”
张华理所当然地说：“依据你们之前的治疗经验呀！”
许阳一时无语，没好气地说：“说点正经的！”
张华正色地分析起病情：“病人年纪很大了，而且基础疾病很多，内则本气不足，外则感受疫戾之气而发病。”
“发病初期所看到的眩晕、咳嗽发热，恶寒、头疼，周身困重都正常，其实可以考虑这些疫戾之气是以寒湿为主。”
“但是表邪很快就入里化热了，形成了外面有寒湿束表而见头痛，周身困重等症。”
“内部又有湿热胶结，中焦脾胃为湿热所困，脾不生清，胃不降浊，所以能见脘腹痞满，恶心呕吐，口干口苦、纳呆等症状。”
“患者舌质暗红郁滞，舌苔黄白厚腻，其实也呈现出了一派湿热互结之象。所以我选定的治疗思路是清热利湿，行气通腑，生清降浊。”
说完之后，张华笑嘻嘻都看着看许阳。
许阳没好气地说：“我让你说用药思路，没让你辨证病情。”
“哦。”张牲口被泼了一盆冷水，然后才老老实实地说：“脾宜健运，胃宜和降，这个病主要要恢复脾胃的生清降浊的功能。”
“大柴胡汤出自仲景的伤寒论，主要是用于治疗少阳阳明合病，水热互结，脏腑壅滞等病症。”
“病人现在是以湿热互结等标症为主，在治疗上应该以急则治标。用大柴胡汤清热利湿，使得湿热从二便而走。”
“湿热一走，诸症自然会减轻，脾胃的生清降浊功能也能相应恢复，这是目前我觉得比较适宜病人的治疗方案了。”
许阳看向了张华，对他道：“那你来拟方吧。”
“啊？”张华顿时傻眼了，这就相当于在饭馆打杂的小小子，突然被行政总厨拉着去让他掌勺给重要的客人做菜了。
大概就是这样子。
张华搓搓手，有些胆怯，但又有些跃跃欲试。
“完了！”老奶奶两眼一翻。
许阳补充道：“你先写方子，我来审核，等下我再做一下更改。”
“呼……”老奶奶吐出来一口气，又活过来了嘿。
“那行。”张华答应一声，然后颠儿颠儿去琢磨方子了。
许阳看了看屁颠颠的张华，然后又回头看一眼这位老奶奶。从参战到现在，最难治的就是这些患有多种基础疾病的老年人。
大部分危重症患者都是这样的人，包括死亡的，也多是这些患有多种基础病的本气很虚的老年人。
所以这位老太太肯定是个大难题，所以这也一定是许阳的密切关注对象。让张华拟方，只是为了锻炼他，哪能真的让这小子上手。
所以这老太太的担心完全是多余的。
许阳这边诊断结束，又去了下一个病房，继续诊治病人。
……
张华的处方随后也交上来了，许阳并没有给出什么评价。后续张华在查阅老太太的处方单的时候，才露出了若有所思之色。
这是许阳重新写的处方。
柴胡30g，黄芩15g，姜半夏15g，生姜15g，大枣5g，枳实20g，大黄10g，白芍15g，桃仁10g。颗粒剂，热水重复，一剂分早晚两次服用，观察大便情况。
……
二诊。
患者服药后，恶心呕吐消失，大便每日1行，成形，小便黄，其他症状同前，舌脉象同前。
这是症状有了一定的好转，但很明显这跟许阳预期的还是有差距，照着这样下去，病情进一步发展，病人的情况还是会很危险的。
许阳沉吟之后，决定把病人的服药次数改为每日三次，加强通腑泻浊的能力，所以守前方续服。
三诊。
病人神疲乏力，服药后咳嗽咳痰小时，仍有活动后气促，但吸氧流量下调至3lmin，脘腹痞满减轻，仍有口干苦，饮水不多，纳呆稍改善，大便日行一次，成形。
舌质郁暗，苔黄白厚腻，脉沉细，尺脉沉弱。
……
连续好多天了，病人的病情都没有明显的转好，这也让全程关注的张华有些心焦。
他来之前，包括来之后，一直是有在研究这边的真实医案的。知道要是迟迟控制不住病情，这老太太就危险了。
两人出去之后，张华就匆忙问：“许老师，许老师，这个病人的情况怎么样？”
许阳皱眉不语。
张华小心翼翼地问：“病人是不是很危险？”
许阳颔首：“是有些麻烦。”
张华脸也绷在了一起。
你看看，这家伙混的层次真是越来越牛了。
连许阳都没开口赶他走，因为他们这里也真需要这么一个人啊。别看人家曹德华能混，可人家混的有水平啊，不招人讨厌啊，而且你还真需要他。
也是人才！
曹德华这辈子干过最正确的事情，就是傍上许阳这条金大腿，不然让混的层次可完全没有这么高。
毕竟曹德华一直是以许阳老中医发现人的身份自居的。
……
还有许阳之前的小跟班，小受气包张华也来一线了。像他这样医生还不完全成熟的医生，是没有办法胜任独立诊治病人的任务的。
但是日常检查，寻常查房这些住院医师的活儿，他是能干的，他原先也就是住院医师，而且这边也是需要住院医师的。
你让国手来干这些细活，那真是大炮轰蚊子了，而且人家也忙不过来啊。之前情况难明的时候干过一阵，现在就真没这个必要了。
张华来了，除了盯着病人的情况之外，许阳也喜欢带着他。其实从严格意义上来说，张华才是许阳真正的徒弟。
原先像徐原、壮壮、小桃等人是在跟着许阳学习没错，但还是临时搭的班子，当时的问县中医院的年轻中医也就这么几个人。
许阳也没得挑，就都答应下来了。
而张华是在后来明心分院成立之后，慕名而来大量的实习生，进修医生，应聘的住院医师，而张华是许阳在这么多人里面选出来的。
你就知道许阳对他的期望有多高了。
许阳看中的也就是张华身上的性格，许阳其实是不喜欢徐原和姚柄那样跳脱的，壮壮足够稳重，可有些时候心态也会有些不够稳重，容易受到外界影响。
别看张华柔柔弱弱，还天天受气，但是人家韧性很足，不管你怎么说他，他的状态是不会受到任何影响，心态相当稳，他比壮壮还稳。
而且基础很扎实，人也很聪明。很多时候，外人都会因为张华的外表而忽视他的才华。
但许阳是知道的，当初这小子想跟着去广东参加仲景学说研讨会，想去见见世面。
许阳给他的任务是背熟《张氏医通》，这小子一天就搞定了，谁能有这份脑力啊！
只是许阳也并没有往外说而已。
单从许阳在这种时候，还想把张华拉倒第一战斗现场锻炼上来看，就知道许阳有多看重他了。
每次许阳过来的时候，张华都会起来跟在许阳屁股后面，乖巧无比。
现在许阳又去查房了，张华手上拿着一沓资料。
到了一个刚收治进来的病人面前。
都不用许阳开口，张华就已经习惯性地介绍病情：“病人，女，79岁，退休人员。既往有心律失常三十余年，高血压12年，2型糖尿病12年。”
“病人17天前就开始出现头晕，体位改变时加重，伴乏力，呕吐，呕吐为胃内容物，并非喷射性呕吐。”
“无呕血，黑便。当时无腹痛，发热，就诊于社区医院，予以药物治疗，症状缓解不明显。”
“5天前出现咳嗽，多为干咳，无明显气促。2天前，出现发热，最高体温38度，伴畏寒，于外院查胸部ct，示双肺散在磨玻璃密度影，部分实变，多考虑感染性病变间质性病变可能病毒性肺炎可能。”
“查白细胞9.5，淋巴细胞绝对值0.6，淋巴细胞百分比6.3%，中性粒细胞绝对值8.4，c反应蛋白108.57.”
“急诊时给与莫西沙星，更昔洛韦等药物治疗。进一步诊治之后，以肺部感染收治进来，她的儿子也是新肺炎患者。”
许阳听完之后，微微颔首，然后过去给病人做诊断，他问：“病人进来之后，你做过诊断了吗？”
“做了的。”张华回答，然后拿出了病历本下面笔记本。
许阳一边给病人诊断，一边对张华说：“说说看。”
张华老老实实站着，打开笔记本说：“患者神清，精神疲倦，头痛，周身困重，偶咳，少许白痰。”
“稍活动后气短和气促，口干口苦，口渴，饮水不多。脘腹痞满，恶心呕吐，纳呆，失眠，难以入睡，便秘。”
“舌质郁暗，舌体稍胖大，苔黄白厚腻。左脉沉细，右脉细弦。新病毒检测阳性！”
说完，张华用期待的眼神看着许老师。
“嗯。”许阳轻轻应了一声，这就是有牲口好干活，他都可以省下问诊了。
第699章 本虚标实
作为牲口的张华，还完全没有做牲口的觉悟，还在抬着头等待夸夸呢。
许阳也对他点点头，称赞道：“不错。”
张牲口立刻露出了灿烂的笑容。
许阳也存了考教的心思，就道：“怎么辨证？”
张华立刻收敛了笑容，皱眉沉吟道：“病人……病人的湿热困在表里，中焦的脾胃气机壅滞，清浊不分。”
“所以有上述的症状，恶心呕吐，纳呆，脘腹痞满，还有便秘。所以我的想法，还是行气通腑为主，兼以清热利湿，升清降浊。”
许阳不置可否：“那应该怎么治疗呢？”
张华没有多想，就道：“大柴胡汤！”
许阳则问：“你都不用思考的吗？”
张华有些不好意思地说：“其实前段我诊断之后，就一直在琢磨了。”
许阳笑了笑，这小子还是挺有眼力见儿的，然后他又问：“你用大柴胡汤的依据是什么呢？”
张华理所当然地说：“依据你们之前的治疗经验呀！”
许阳一时无语，没好气地说：“说点正经的！”
张华正色地分析起病情：“病人年纪很大了，而且基础疾病很多，内则本气不足，外则感受疫戾之气而发病。”
“发病初期所看到的眩晕、咳嗽发热，恶寒、头疼，周身困重都正常，其实可以考虑这些疫戾之气是以寒湿为主。”
“但是表邪很快就入里化热了，形成了外面有寒湿束表而见头痛，周身困重等症。”
“内部又有湿热胶结，中焦脾胃为湿热所困，脾不生清，胃不降浊，所以能见脘腹痞满，恶心呕吐，口干口苦、纳呆等症状。”
“患者舌质暗红郁滞，舌苔黄白厚腻，其实也呈现出了一派湿热互结之象。所以我选定的治疗思路是清热利湿，行气通腑，生清降浊。”
说完之后，张华笑嘻嘻都看着看许阳。
许阳没好气地说：“我让你说用药思路，没让你辨证病情。”
“哦。”张牲口被泼了一盆冷水，然后才老老实实地说：“脾宜健运，胃宜和降，这个病主要要恢复脾胃的生清降浊的功能。”
“大柴胡汤出自仲景的伤寒论，主要是用于治疗少阳阳明合病，水热互结，脏腑壅滞等病症。”
“病人现在是以湿热互结等标症为主，在治疗上应该以急则治标。用大柴胡汤清热利湿，使得湿热从二便而走。”
“湿热一走，诸症自然会减轻，脾胃的生清降浊功能也能相应恢复，这是目前我觉得比较适宜病人的治疗方案了。”
许阳看向了张华，对他道：“那你来拟方吧。”
“啊？”张华顿时傻眼了，这就相当于在饭馆打杂的小小子，突然被行政总厨拉着去让他掌勺给重要的客人做菜了。
大概就是这样子。
张华搓搓手，有些胆怯，但又有些跃跃欲试。
“完了！”老奶奶两眼一翻。
许阳补充道：“你先写方子，我来审核，等下我再做一下更改。”
“呼……”老奶奶吐出来一口气，又活过来了嘿。
“那行。”张华答应一声，然后颠儿颠儿去琢磨方子了。
许阳看了看屁颠颠的张华，然后又回头看一眼这位老奶奶。从参战到现在，最难治的就是这些患有多种基础疾病的老年人。
大部分危重症患者都是这样的人，包括死亡的，也多是这些患有多种基础病的本气很虚的老年人。
所以这位老太太肯定是个大难题，所以这也一定是许阳的密切关注对象。让张华拟方，只是为了锻炼他，哪能真的让这小子上手。
所以这老太太的担心完全是多余的。
许阳这边诊断结束，又去了下一个病房，继续诊治病人。
……
张华的处方随后也交上来了，许阳并没有给出什么评价。后续张华在查阅老太太的处方单的时候，才露出了若有所思之色。
这是许阳重新写的处方。
柴胡30g，黄芩15g，姜半夏15g，生姜15g，大枣5g，枳实20g，大黄10g，白芍15g，桃仁10g。颗粒剂，热水重复，一剂分早晚两次服用，观察大便情况。
……
二诊。
患者服药后，恶心呕吐消失，大便每日1行，成形，小便黄，其他症状同前，舌脉象同前。
这是症状有了一定的好转，但很明显这跟许阳预期的还是有差距，照着这样下去，病情进一步发展，病人的情况还是会很危险的。
许阳沉吟之后，决定把病人的服药次数改为每日三次，加强通腑泻浊的能力，所以守前方续服。
三诊。
病人神疲乏力，服药后咳嗽咳痰小时，仍有活动后气促，但吸氧流量下调至3lmin，脘腹痞满减轻，仍有口干苦，饮水不多，纳呆稍改善，大便日行一次，成形。
舌质郁暗，苔黄白厚腻，脉沉细，尺脉沉弱。
……
连续好多天了，病人的病情都没有明显的转好，这也让全程关注的张华有些心焦。
他来之前，包括来之后，一直是有在研究这边的真实医案的。知道要是迟迟控制不住病情，这老太太就危险了。
两人出去之后，张华就匆忙问：“许老师，许老师，这个病人的情况怎么样？”
许阳皱眉不语。
张华小心翼翼地问：“病人是不是很危险？”
许阳颔首：“是有些麻烦。”
张华脸也绷在了一起。